инстаграм Чубкина

Клиника плода и мамы
доктора Чубкина

адрес клиникиСанкт-Петербург,
ул. Алтайская, 20/26

время работы клиники Пн - Вс 900-2100
(по записи)

Записаться

телефон доктора Чубкина +7 (812) 770-12-34
+7 (911) 915-37-77

Второе (обязательное) скрининговое пренатальное ультразвуковое исследование (УЗИ)

И вот за плечами постановка на учет, обследование, первое УЗИ в 12 недель. Практически половина беременности уже прошла. Почему же врач настойчиво отправляет еще на одно УЗИ? Нужно ли его делать, для чего оно необходимо и можно ли без него обойтись?

Я ответил на эти вопросы более 5000 раз (такая статистика). Я подумал, плюс-минус один раз большую погрешность не создаст.

второе узи

Развитие малыша внутри мамы происходит так стремительно, масштабно и энергоёмко, что сравнить с этим процессом практически ничего нельзя. Каждая клетка организма – это настоящий ГОРОД: эндоплазматический ритикулум (транспортная сеть), рибосомы (рабочие, производящие предикторы белкового синтеза), митохондрии (те, кто вырабатывает энергию для всех), аппарат Гольджи (система логистики веществ: хранение или утилизация), лизосомы (питание) и прочие (в некоторых клетках общим количеством до 10000 единиц).  И только в нервной системе каждые шесть минут происходит «рождение» около ОДНОГО МИЛИОНА новых нервных клеток. Костная, нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная системы растут с молниеносной скоростью в геометрической прогрессии, меняя себя и весь ОРГАНИЗМ. Орган зрения, пищеварительная, мочевая система, самый большой по площади орган – кожа, легкие… Всё практически из ничего.

Не секрет, что любая система, в которой происходят изменения, является нестабильной. И чем больше изменений, тем выше вероятность поломки, ошибки, любого отклонения. Хотим ли мы узнать, все ли прошло нормально у малыша на этом этапе? По различным данным, от 15 до 19% всех пороков развития плода выявляется до 14 недель беременности. Остальные 81-85% выявляются позже. Ведь многих оцениваемых позиций либо не было вообще, либо их состояние не позволяло оценить их количественно, а иногда даже качественно.

К примеру, в первом триместре у ребенка еще образовались извилины и борозды в головном мозге, лицевые структуры были еще слишком маленьких размеров, чтобы осмотреть их так, как это можно сделать в 20 недель. У ребенка в 12 недель не произошла реканализация желчного пузыря (и поэтому мы его не видели вообще). Диаметр некоторых сосудов сердца меньше контрольного объема самого качественного сканера. Т.е. не произошли многие процессы, время для которых наступит позже.

Международные рекомендации указывают период с 18 недель 0 дней до 22 недель в качестве допустимого [1], аккуратно оговариваясь, что лучше все-таки смотреть в 20 недель. Приказ ГорЗдрава правительства СПб установил срок II пренатального скрининга с 18 недель 0 дней до 20 недель 6 дней беременности [2]. Иногда манифестация поломок организма происходит не сразу, а отсрочено, и это позволяет исследователю либо поставить диагноз, либо заподозрить аномальный признак, меняя тактику обследования и ведения беременности. Некоторые из выявляемых аномалий требуют динамического наблюдения, что связано с угрозой для жизни плода.

Перечень осматриваемых позиций в международном руководстве четко определен, что прописано и в отечественных нормативных актах. Свой протокол я расширил: вместо 33 положенных, обязательной оценке подлежат 55 позиций.

Второе УЗИ занимает первое место по объёмной доле в когорте выявленных аномалий развития плода, поэтому желательно по достижении «экватора» в 20 недель выбрать время и получить максимальное количество позитивных эмоций, заменив гипотезу о здоровье ребенка объективными доказательствами в виде двух протоколов, фотографий и записанных на диск данных УЗИ.

Литература

  1. SALOMON L.J., ALFIREVIC Z. et al. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. [Ultrasound Obstet Gynecol Volume 37, Issue 1, 2011, P. 116 - 126].
  2. Практическое руководство: ультразвуковое исследование плода в первом триместре беременности  [UOG Volume 41, Issue 1,Date: January 2013, P.102-111].
  3. Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 23 июня 2014 г. n 231-р "О мерах по снижению наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге"
© Клиника плода и мамы доктора Чубкина, 2012-2018
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ. 16+
Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер.